卵巢囊腫是婦科中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。不少女性平時(shí)沒(méi)什么不舒服，只是在常規(guī)婦科 B 超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫。

原本看到 " 囊腫 " 二字已經(jīng)夠慌了，結(jié)果網(wǎng)上一查，更是害怕——有人沒(méi)事，有人說(shuō)會(huì)癌變，還有人說(shuō)會(huì)不孕不育。卵巢囊腫究竟怎么回事？

(資料圖片僅供參考)

卵巢囊腫種類(lèi)繁多

卵巢囊腫的種類(lèi)繁多，在婦科超聲下，一種卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱為卵巢囊腫，但這種影像上的改變并非一定與腫瘤相關(guān)，并不能馬上稱之為一種疾病，其實(shí)質(zhì)千變?nèi)f化。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它可以分為生理性和病理性囊腫兩大類(lèi)，比較常見(jiàn)的生理性囊腫有卵泡囊腫和黃體囊腫，病理性囊腫常見(jiàn)的有畸胎瘤、囊腺瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫等。

卵泡囊腫：與每個(gè)月月經(jīng)周期中的卵泡有關(guān)，如果卵泡發(fā)育成熟到直徑大于 25 毫米而不排卵時(shí)，可以定義為卵泡囊腫。

黃體囊腫：卵泡正常排出卵子后，會(huì)演變?yōu)辄S體，正常直徑為 2 至 3 厘米，若黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血或液體積聚，則形成黃體囊腫。

卵巢畸胎瘤：這是一種病理性囊腫，好在一般是良性。卵巢畸胎瘤由胚胎來(lái)源的細(xì)胞形成，可包含人體的各種成分，如頭發(fā)、骨成分、脂質(zhì)等。

卵巢囊腺瘤：這是卵巢的良性上皮性腫瘤，分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，有一定惡變率。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：俗稱巧克力囊腫，因囊內(nèi)咖啡色液體粘稠似巧克力而得名。當(dāng)子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位生長(zhǎng)到卵巢，隨月經(jīng)周期性出血就會(huì)形成巧克力囊腫。

簡(jiǎn)單特征判斷卵巢囊腫良惡性

在 B 超下發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫僅是一個(gè)影像，很多時(shí)候并不能判斷囊腫的性質(zhì)，還需要進(jìn)一步觀察或檢查才能判斷。

國(guó)際卵巢腫瘤分析組織將卵巢腫瘤的超聲描述方法標(biāo)準(zhǔn)化，在以下識(shí)別卵巢腫瘤良惡性的 10 個(gè)簡(jiǎn)單特征中，若卵巢腫瘤含有至少一個(gè)惡性腫瘤特征而沒(méi)有良性腫瘤特征，則卵巢腫瘤被分類(lèi)為惡性腫瘤。

惡性腫瘤特征包括不規(guī)則實(shí)性腫瘤、腹水、至少有四個(gè)乳頭狀結(jié)構(gòu)、不規(guī)則的多房實(shí)性腫瘤且最大直徑≥ 100 毫米、有明顯血流信號(hào)；良性腫瘤特征包括單房囊腫、實(shí)性部分＜7 毫米、存在聲影、光滑的多房腫瘤且最大直徑＜100 毫米、無(wú)血流信號(hào)。

在超聲檢查的同時(shí)，還可以檢查腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)對(duì)囊腫的性質(zhì)作初步判斷后，醫(yī)生便可以對(duì)號(hào)入座看看情況如何處理。若提示有癌變風(fēng)險(xiǎn)，一般建議手術(shù)治療。

卵泡囊腫：當(dāng)女性內(nèi)分泌功能紊亂時(shí)，卵泡會(huì)發(fā)育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)卵泡囊腫。由于卵泡持續(xù)分泌雌激素，還可能引發(fā)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血等。

這種情況一般可以觀察 2 至 3 個(gè)月，在月經(jīng)第 5 至 7 天復(fù)查超聲，有些卵泡囊腫可以超過(guò) 50 毫米，持續(xù)存在數(shù)月，如果囊腫自行消退就無(wú)需治療。

黃體囊腫：多發(fā)生于月經(jīng)周期的后段（第 14 至 28 天），由于這種囊腫會(huì)持續(xù)分泌孕激素，可能導(dǎo)致月經(jīng)推遲。一般來(lái)說(shuō)，黃體囊腫會(huì)自行消退，但極少數(shù)會(huì)發(fā)生破裂，引發(fā)下腹疼痛和盆腔內(nèi)出血，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)嚴(yán)重程度來(lái)決定保守治療或手術(shù)治療。

卵巢畸胎瘤：病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，且往往沒(méi)有明顯臨床癥狀。95% 以上為良性的成熟性畸胎瘤，超聲圖像具有特征性，診斷比較明確，以手術(shù)切除為主。

卵巢囊腺瘤：發(fā)生、發(fā)展機(jī)制不明確，絕大多數(shù)屬于良性病變，早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊和腹腔積液。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：疾病發(fā)生可能與經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈擴(kuò)散等因素相關(guān)。它主要會(huì)引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，血清 CA125 水平常輕度升高。隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)不孕、囊腫破裂等并發(fā)癥，且有惡變可能。雖然可以通過(guò)藥物減緩其生長(zhǎng)速度，但最終仍需進(jìn)行手術(shù)治療。

大多為良性病變，定期體檢盡早干預(yù)

雖然卵巢囊腫是良性的婦科腫瘤，但不代表它不厲害，相反，有時(shí)候它的破壞力很驚人。

卵巢囊腫破裂：若卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，或腹部受重?fù)?、分娩等因素影響，可能?huì)造成卵巢囊腫破裂。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量，常出現(xiàn)左側(cè)或右側(cè)附件區(qū)劇烈腹痛，若腹腔出血量比較大，會(huì)伴隨肛門(mén)下墜感和貧血的癥狀，甚至出現(xiàn)休克。

蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。常在患者突然改變體位或妊娠期子宮位置發(fā)生改變時(shí)發(fā)生。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈痙攣性或絞痛，不完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)為反復(fù)發(fā)作的間歇性疼痛，可伴有惡性、嘔吐甚至休克。

惡變：卵巢囊腫有一定惡變概率，但多數(shù)人早期沒(méi)有明顯癥狀，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、腹脹、腹痛，甚至捫及腹部包塊。如果卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速，超聲 IOTA 指標(biāo)或腫瘤標(biāo)志物高度提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。

卵巢囊腫可以通過(guò)控制體重、保持健康飲食和生活習(xí)慣，勿亂用保健品和激素類(lèi)藥物，從而減少其發(fā)生率。由于卵巢囊腫善于隱匿和偽裝，女性朋友務(wù)必定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

婦科超聲檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，可作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，能檢出各種類(lèi)型的卵巢囊腫。90% 以上卵巢囊腫是良性病變，可以定期隨訪，若符合手術(shù)指征，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。惡性卵巢囊腫雖然比較少見(jiàn)，但是進(jìn)展比較快，一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡快進(jìn)行臨床干預(yù)。

作者：曹麗（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）

編輯：李晨琰

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